血液稀释对硝酸甘油控制降压效果的影响
临床麻醉学杂志 2000年第8期第16卷 体会交流
作者：顾海萍 李清平
单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
近年来，我院对脊柱髋关节部位的某些手术，施行血液稀释，自体血回输，同时应用硝酸甘 油控制性降压。观察血液稀释对硝酸甘油降压效果的影响，现报告如下。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级患者100例，随机分为两组，每组50例，年龄20 ～40岁，体重47～66kg，手术时间为90～240分钟，每组均为男30例，女2 0例。无严重心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。
方法 术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg、东莨菪碱0.3mg。 全麻诱导均用安定 0.2～0.3mg／kg、英诺氟6ml、依托咪酯0.2～0.3mg／kg、维库溴 铵0.07～0.15mg／kg。术中用异氟醚、芬太尼及阿曲库铵间断给药维持。血液 稀 释组在诱导后术前采血600～800ml，并同时输入与采血量2～3倍的稀释液（平衡 盐液：血定安液3∶1），以血液动力学稳定，血液达到中度稀释（Hct为25％～30 ％）为准。当术中出血量达到400ml或手术结束前回输自体血；对照组术中必要时输异 体库血，以维持血流动力学稳定。
观察项目 手术开始后用微泵进行硝酸甘油控制性降压，使低收缩压降至 比术前舒张压低0～1.33kPa（0～10mmHg），此时硝酸甘油所用剂量为首次 剂量；术中维持此血压水平的剂量为维持量；在手术基本完毕，切口缝合之前，使血压回升 ，停药后记录血压回升所用时间。
统计分析 资料以
±s表示，用t进行显著性检验， P＜0.05和P＜0.01视为差异具有显著意义和极显著意义。
结果
从表1可以看出，血液稀释组首次硝酸甘油剂量需加大，而维持量减小，血压回升较对照组 时间长（表1）。
表1 硝酸甘油控制性降压药效学比较（±s）
| |
首次剂量
（μg·kg－1
·min－1） |
维持量
（μg·kg－1
·min－1） |
血压回升时间
（min） |
| 观察组 |
6.42±0.09 |
1.83±0.11* |
15.60±2.23** |
| 对照组 |
4.20±0.23 |
3.07±0.05 |
8.13±1.87 |
与对照组相比，*P＜0.05 **P＜0.01
讨论
药物首次剂量的大小可由该药的稳态血药浓度（Css）和表现分布容积（Vα）的乘积来 估算。血液稀释后，Vα增大，而Css不变，因此首次剂量需加大；血液稀 释后， 血浆蛋白浓度下降，游离分数（FF）增加，药物的生物转化时间可能延长，因此停药后药 物临床作用时间延长。
（收稿：1999-09-16 修回：2000-03-03）
