经中斜角肌下端入路行臂丛阻滞的临床观察
临床麻醉学杂志 2000年第8期第16卷 体会交流
作者：赵荣银?雒启兰 宋彦西 房玉芹
单位：河南省洛阳市中心医院麻醉科 471000
臂丛阻滞的入路很多，临床上多采用腋路和肌间沟法，但这两种方法均易出现阻滞不全。我们选择中斜角肌下端入路行臂丛阻滞，现报道如下。
资料与方法
一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，上肢手术病人80例，随机分成新法和常规法两 组各40例。新法组经中斜角肌下端入路，常规法组经前、中斜角肌间沟入路。两组病人术 前常规用药，局麻药选1.0％利多卡因和0.375％布比卡因混合液加1∶20万肾上 腺素。
定位及操作方法 新法组：病人取常规肌间沟阻滞体位，在中斜角肌下端 即平C
７水平或是 在锁骨上方3cm处，穿刺针（我们采用的是头皮静脉针）从中斜角肌外缘与皮肤成60° ～80°角穿过中斜角肌刺向对侧足跟方向至出现异感，注入局麻药20ml。常规法组： 按通常方法确定前、中斜角肌间沟位置，找到异感后给局麻药25ml。
观察指标 阻滞效果分优：阻滞完善、无痛、肌肉松弛；良：阻滞不完 全需辅助少量全麻 药；差：无法耐受手术需改麻醉。记录诱导时间，一次寻找异感即不改变进针方向一次 找到异感的成功率。
统计分析 对计量资料数据以均值±标准差（
±s）表示 ，组间比较采用团体t检验；对计数资料以χ
２检验进行统计学处理，P＜ 0.05为统计学有显著差异。
结果
两组病人手术种类、年龄及全身情况无明显差异（P＞0.05）。新法组一次寻找异 感的成功率为80％（32／40），明显优于常规法组30％（12／40）（P＜ 0.01）；诱导时间新法组9.0±1.5分钟，明显优于常规法组16.0±2.3分 钟（P＜0.01）；阻滞效果新法组明显优于常规法组（P＜0.01）。另外 常规法组有1例出现呼吸困难经面罩吸氧后改善，有2例局部出血经压迫后消退，两组均无血 气胸等其他并发症。
体会
臂丛神经在穿出肌间沟的前后即在肌间沟与锁骨下血管周围鞘移行处臂丛神经形成 三干最为集中，且呈上、下排列并靠近中斜角肌，故从中斜角肌下端外侧穿刺一次寻找异感 的成功率高，本组达80％，局麻药在该移行处能广泛浸润于臂丛三干的表面。因此我们认 为此处是临床实施臂丛阻滞的最佳位置。
临床观察表明经中斜角肌下端入路是臂丛阻滞的合适选择，具有以下优点：①定位容易操作 方便；②一次寻找异感的成功率高，减少组织损伤病人容易接受；③局麻药用量少、诱导快 、阻滞完善；④安全可靠并发症少。
（收稿：1999-10-09 修回：2000-02-21）
