异丙酚在心脏瓣膜置换术中对氧供、氧耗、氧摄取率及氧合状态的影响
临床麻醉学杂志 2000年第2期第16卷 临床研究
作者：周建美 刘流 陈启智 吕志平
单位：湖南医科大学附属二院麻醉学教研室，长沙市 410011
关键词：异丙酚；体外循环；氧供；氧耗；缺氧
摘要 目的：观察异丙酚在心脏瓣膜置换术中对氧供（DO
2）、氧耗（
）、氧摄取率（ERO
2）及氧合状态的影响。方法：20例心脏瓣膜置换术病人随机分为两组。观察组麻醉诱导与维持用异丙酚，对照组用咪唑安定。观察体外循环（CPB）期间DO
2、
、ERO
2、混合静脉血氧饱和度（
）及动脉血乳酸（ABL）的变化。结果：（1）组内各时点DO
2无明显变化，复温后观察组ERO
2增加非常显著（P＜0.01）；降温开始及复温后观察组
、ERO
2显著低于对照组（P＜0.05）。（2）组内
复温后下降，ABL增加，与最低温时比较差异非常显著（P＜0.01）；观察组
在降温开始及复温后显著高于对照组（P＜0.05），ABL复温后显著低于对照组（P＜0.05）。结论：CPB期间低流量灌注和血液稀释，DO
2相对不足的状态下，异丙酚减少组织
、ERO
2，对改善CPB期间氧供需平衡障碍有明显作用。
Effect of Propofol on Oxygen Dilivery， Consumption，Extraction Rate and
Oxygenation State in Patients Undergoing Valve Replacement
Zhou Jianmei，Liu Liu， Chen Qizhi，et al
Department of Anesthesiology，Second Affiliated Hospital，Hunan Medical University，Changsha 410011
Abstract Objective: The effects of propofol on oxygen dilivery （DO
2），consumption（
），extraction rate（ERO
2）and oxygenation state in patients undergoing valve replacement were studied．Methods：20 patients were randomly divided into two groups．Anesthesia was induced and maintained with propofol in patients of observed group，while midazolan was used in the control group．Changes of DO
2，
，ERO
2，
and arterial blood lactate（ABL） were observed during cardiopulmonary bypass（CPB）．Results：There was a significant increase in
and ERO
2 during rewarming（P＜0.01） and no significantly difference in DO
2 occured between two groups．In observed group，
and ERO
2 decreased and
increased significantly at the beginning of hypothermia and during rewarming，ABL after rewarming was significantly lower in test group than that in control group. Conclusion：Propofol decreases
and ERO
2 during low flow CPB．There is a certain protective effect on oxygen supply-demand balance during CPB．
Key words Propofol Cardiopulmonary bypass Oxygen dilivery Oxygen consumption Hypoxia
异丙酚在临床上的应用日益增多，其扩张血管作用已受到人们的重视
［1～3］，而对DO
2、
、ERO
2及氧合状态的影响研究报道甚少。本文对以上几方面在心脏瓣膜置换术中与咪唑安定进行比较，兹报道如下。
资料与方法
一般资料 20例风湿性心脏病病人，择期行心脏瓣膜置换术。术前肝、肾功能及血糖均正常，术前一周未接受影响氧代谢的药物治疗，随机分为两组，每组10例。观察组（二尖瓣置换7例，双瓣置换3例），男4例，女6例，年龄33.10±12.41岁，体重52.00±7.50kg，体表面积1.57±0.14m
2，主动脉阻断时间66.20±22.10分钟；对照组，男女各5例，年龄35.00±12.16岁，体重54.10±5.33kg，体表面积1.60±0.20m
2，主动脉阻断时间69.10±15.89分钟。
麻醉方法 麻醉前均肌注吗啡0.08mg／kg、东莨菪碱0.006mg／kg。麻醉诱导：异丙酚2.0mg／kg（观察组）、咪唑安定0.2mg／kg（对照组）、芬太尼5.0μg／kg、维库溴铵0.1mg／kg，气管插管后行纯氧机械通气，维持P
ETCO
2在正常范围内。麻醉维持两组均用芬太尼（总量40～50μg／kg）和维库溴铵；观察组用微量泵持续推注异丙酚6mg·kg
－1.h
－1，开胸后改为4mg·kg
－1.h
－1，CPB后为6mg·kg
－1.h
－1至术毕；对照组间断吸入七氟醚。围术期常规监测ECG、SpO
2、MAP、鼻咽、直肠温度及尿量等。
肝素化后常规建立CPB。转流2分钟后阻断主动脉，同时血流降温开始，并用局部降温和高钾溶液，使心脏停搏。降至最低温（鼻咽温28～29℃）时间为20～22分钟，复温开始至主动脉开放时间10～13分钟，开放主动脉时鼻咽温在35℃左右。复温开始时两组均静滴硝普钠扩张血管。开放主动脉后，观察组5例自动复跳，2例1次除颤，3例2～3次除颤。对照组4例自动复跳，2例1次除颤，4例2～3次除颤。
在阻断主动脉降温开始即刻（T
1）、降至最低温时（T
2，以鼻咽温为准）、复温前（T
3）及复温后开放主动脉前1分钟（T
4）取桡动脉血、混合静脉血（即在上、下腔静脉血引流混合进入贮血器处，置一针头抽血）作血气分析。同时测定ABL和Hb，以人工心肺机灌注指数为CI，按公式计算DO
2、
、ERO
2。
DO
2＝（Hb×1.36×SaO
2＋PaO
2×0.0031）×CI
＝［Hb×1.36×（SaO
2－
）＋（PaO
2－
）×0.0031］×CI
ERO
2＝
／DO
2
统计分析 数据以（
±s）表示，组间比较用t检验，组内比较用F－q检验，P＜0.05为差异显著。
结 果
DO
2、
、ERO
2的变化（表1） 组内各时点间DO
2均无显著差异（P＞0.05），降温过程中
、ERO
2下降，但与T
2比较无显著差异（P＞0.05）。T
4 、ERO
2增加，与T
1及T
2比较差异均非常显著（P＜0.01）。两组间各时点DO
2均无显著差异（P＞0.05）。
、ERO
2在T
1及T
4观察组明显低于对照组，差异显著或非常显著（P＜0.05或P＜0.01）。
SaO
2、
、ABL的变化（表2） 组内SaO
2无明显变化，均在98.6％～99.9％范围内。对照组
在降温过程中升高，T
1与T
2比较有显著差异（P＜0.05）。T
4 下降，ABL浓度升高，与T
2比较差异非常显著（P＜0.01）。两组间
在T
1及T
4有显著差异（P＜0.05），观察组明显高于对照组。ABL在T
4观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
CI、MAP、Hb及温度的变化 两组T
1鼻咽温度34℃～35℃，直肠温度34℃～36℃，CI 2.2～2.6L·min
－1.m
－2。T
2鼻咽温度28℃～29℃，CI 2.0～2.5L·min
－1.m
－2。T
4鼻咽温度34.8℃～35.6℃，CI 2.2～2.5L·min
－1.m
－2。维持MAP 60～70mmHg，Hb 75～95g／L。CPB期间两组间MAP、Hb、CI和温度均无显著差异（P＞0.05）。
表1 DO
2、
、ERO
2的变化（
±s）
| |
|
T1 |
T2 |
T3 |
T4 |
| DO2（ml·min－1.m－2） |
观察组 |
279.64±45.66 |
251.84±58.78 |
295.50±87.02 |
286.09±60.56 |
| 对照组 |
258.68±37.83 |
276.11±87.18 |
272.71±84.46 |
286.18±55.05 |
| （ml·min－1.m－2） |
观察组 |
27.16±12.40△ |
22.22±11.57 |
28.28±18.71 |
63.87±19.50**△△ |
| 对照组 |
50.48±23.86 |
26.67±9.83 |
33.81±19.68 |
90.95±12.74** |
| ERO2（％） |
观察组 |
9.78±4.20△△ |
8.59±3.69 |
10.32±9.30 |
23.32±8.91**△ |
| 对照组 |
20.71±11.02 |
11.80±4.97 |
14.40±7.12 |
31.51±6.20** |
组内与T
1、T
2、T
3比较，
?**P＜0.01 组间比较，
△P＜0.05
△△P＜0.01表2 SaO
2、
、ABL的变化（
±s）
| |
|
T1 |
T2 |
T3 |
T4 |
| SaO2（％） |
观察组 |
99.81±0.10 |
99.75±0.17 |
99.64±0.38 |
99.31±1.14 |
| 对照组 |
99.75±0.18 |
99.67±0.25 |
99.74±0.18 |
99.52±0.41 |
| （％） |
观察组 |
90.96±4.25△ |
91.68±4.20 |
90.01±9.65 |
75.47±8.14**△ |
| 对照组 |
80.25±1.13 |
90.55±3.58 |
89.96±7.18 |
68.63±4.29** |
| ABL（mmol／L） |
观察组 |
1.61±0.32 |
1.93±0.36 |
2.05±0.42 |
2.56±0.32**△ |
| 对照组 |
1.46±0.38 |
1.77±0.43 |
2.07±0.40 |
2.97±0.38** |
组内与T
2比较，P＜0.05
**P＜0.01 组间比较，
△P＜0.05
讨 论
CPB期间由于CI低于正常、血液明显稀释等，导致氧供需平衡障碍
［4，5］。低温及常温下一些麻醉药（如氟烷、硫喷妥钠）均降低
，有利于保持氧供需平衡。本文观察到，在降温开始时，在DO
2无明显改变情况下，观察组
和ERO
2明显低于对照组，
明显高于对照组，ABL浓度无显著差异，两组之间CI、MAP、Hb和温度无显著差异，说明异丙酚降低组织
、ERO
2，与文献报道结果基本一致
［6］。低温减少组织需氧量，
、ERO
2减少。本文观察到，最低温度及复温前两组病人
、ERO
2均低于降温开始时，两组之间无显著差异。说明异丙酚减少组织
在低温状态下无明显作用。
复温后因代谢增强，组织需氧量增加而使
增加。在DO
2相对不足的情况下，机体增加ERO
2来满足组织的
，若ERO
2增加不能满足
的增加，则出现无氧代谢增强，乳酸含量增加，组织缺氧。本文观察结果：复温后DO
2无明显变化，而
、ERO
2和ABL明显增加，
明显下降，说明
明显增加，可能与复温速度相对过快有关，因而导致组织缺氧。复温后观察组
、ERO
2和ABL浓度明显低于对照组，
明显高于对照组，两组间CI、MAP、Hb、温度以及复温时间均无显著差异，说明异丙酚确有减少组织
、减轻氧供需失衡的作用。
结 论
CPB期间低流量灌注和血液稀释，DO
2相对不足的状态下，异丙酚减少组织
、ERO
2，对改善CPB期间氧供需平衡障碍有明显作用。
参考文献
1，Russell GN，Wright EI，Fox MA，et al．Propofol-fentanyl anaesthesia for coronary artery surgery and cardiopulmonary bypass．Anaesthesia，1989，44∶205．
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3，Boer F，Ros P，Bovill JG．Propofol decreases systemic vascular resistance during cardiopulmonary bypass．Br J Anaesthesia，1988，61∶108．
4，刘流，周建美，陈启智，等*重症瓣膜置换术患者围术期氧供、氧耗、氧摄取率和氧合状态的变化．中华麻醉学杂志，1997，17∶73．
5，张燕容，卢家凯，马亚群，等．体外循环手术中乳酸与血氧含量及氧摄取率的观察．中华麻醉学杂志，1995，15∶199．
6，Laycock GJ，Alston RP．Propofol and hypothermic cardiopulmonary bypa
（收稿：1999-03-18）
