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低钠血症型肺心病62例临床分析

2011/12/20 15:26   来源:创新医学网

  作者:纪红梅  作者单位:即墨市中医院,山东 即墨

  关键词 肺心病,低钠血症,电解质紊乱

  1997年9月~2006年11月,我院共收治肺原性心脏病患者189例,其中合并低钠血症62例。现将其临床诊治情况总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组62例肺心病合并低钠血症患者中,男43例、女19例,年龄44~76岁、平均年龄65.5岁,病程7~15d、均9 d,按血钠浓度130~135 mmol/L、120~130 mmol/L、小于120 mmol/L分为轻度24例(38.7%)、中度26例(42.0%)、重度12例(19.4%),其中轻度患者仅表现为纳差、疲乏倦怠,中度患者表现为恶心、呕吐、眼球下陷、皮肤干燥,重度患者表现为嗜睡、表情淡漠、反映迟钝。合并低氧血症42例,肺性脑病9例,休克5例,低血钾39例。发病原因为长期进食少且过分限制钠摄入量27例,心原性肝硬化并腹水3例,合并高碳酸血症9例,合并右心衰5例,单纯输注葡萄糖1例,长期大剂量使用糖皮质激素导致水电解质质平衡失调13例,使用大剂量利尿后未补充定量电解质6例。肺心病诊断符合1980年第3次肺心病专业会议制定的标准,原发病为慢性支气管炎39例,III期矽肺11例,II期矽肺合并结核5例,肺间质纤维化、支气管哮喘各4例。

  1.2 治疗方法

  本组患者入院后立即治疗原发病,包括足量有效抗生素的应用,祛痰平喘及对症治疗,同时补充氯化钠。补钠量(mmol/L)=[142患者血清钠(mmol/L)]×体质量(kg)×0.2,按1g氯化钠含17 mmol Na计算所需氯化钠的量(g)。轻度患者以口服补盐为主,中重度患者经静脉补充0.9%~3%氯化钠,开始8h内补充所需量的1/3~1/2,剩余量在24 h~48 h补足,并根据患者病情及心、肺、肾功能调整滴速。2例心原性肝硬化腹水补充3%~4%氯化钠,补液过程中严密观察患者生命体征,同时注意钾、镁、钙等电解质的补充。

  2 结 果

  本组50例治疗2~6 h低钠血症逐渐纠正,死亡5例,其中死于肺性脑病、多器官功能衰竭各2例。

  3 讨 论

  电解质紊乱是肺心病急性发作期常见并发症之一,低钠血症所致的神经症状易于与肺性脑病混淆,治疗不及时对患者预后产生不良后果。低钠的发生机制较为复杂,同一患者可能并存数种病因,常见病因有:①利尿剂应用不当;②进食少,摄入不足;③心力衰竭时心排血量减少,导致钠水潴留,引起稀释性低钠;④肾上腺功能低下,肾小管排钠保钾功能减低,因而排钠增多;⑤高碳酸血症时,儿茶酚胺分泌亢进,引发大量出汗,使氯化钠大量丢失;⑥心原性肝硬化时,大量腹水、浮肿和血容量降低引起抗利尿激素分泌增加和稀释性低钠,营养不良,水潴留超过钠,亦导致稀释性低钠;⑦医源性的长期输注葡糖糖而忽视电解质的补充。低钠血症的治疗首先应在治疗原发病的基础上给予0.9%~3%氯化钠,同时注意钾、镁、钙的浓度,如有降低应同时补给,并严密观察生命体征、尿量及血尿生化指标情况,注意器官功能的保护。

  通过对62例患者的治疗,我们体会:①对长期饮食少者不必严格限盐。②应用利尿剂3d以上者应注意水电平衡。③肺心病伴浮肿者,需常规补一定量的电解质,不能只补充葡萄糖。④对于重症肺心病感染已控制,但呼吸衰竭和心力衰竭不能纠正,且出现神经精神症状,不能用肺性脑病解释时,应警惕低钠血症的存在,及时检测电解质,以及时治疗。

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