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妊娠合并糖尿病对新生儿的影响及护理

2011/12/31 15:53   来源:中国期刊网

  来源:《中国医药卫生》2011年第11期供稿  

  作者:胡军英胶南市妇幼保健院(山东胶南266400)

  妊娠合并糖尿病属于高危妊娠,对母儿的危害较大。对胎儿方面,使巨大胎儿发生率高达25~40%。另外,胎儿生长受限发生率、早产率、畸形率都明显上升,因此,对新生儿也会造成多方面的影响。       

  1对新生儿的影响       

  1.1新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高

  高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表现活性物质合成及释放,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟。       

   1.2新生儿低血糖

  新生儿脱离母体高血糖环境,高胰岛素血症仍存在,易发生低血糖。

  1.3新生儿窒息率增高

  高血糖及高胰岛素胎儿代谢增加,机体耗氧加大,致胎儿慢性缺氧、酸中毒、糖尿病伴有严重血管病变,妊高证或酮症酸中毒时,进一 步加重胎儿缺氧,酸中毒,新生儿窒息的发生率增高。       

  1.4新生儿高胆红素血症

  胎儿慢性缺氧使红细胞生成素增加,刺激胎儿骨髓外造血,导致胎儿红细胞增多症。新生儿时此种改变依然存在。由于大量红细胞破坏,胆红素产生增加,形成新生儿高胆红素血症,生理性黄疸消退延长。       

   1.5新生儿脱水

  巨大儿体表面积增大,热量散失增加;脂肪组织增多也减少了体内水分的总含量;在出生短时间内由于蛋白质和糖的分解代谢使能量增加,进一步加重脱水。

  2 护理       

  2.1一般护理

  糖尿病产妇的新生儿抵抗力弱,无论其体重大小,均应按早产儿护理,保持室温24~26℃ ,相对湿度55% ~65% ,为预防感染,室内保持清洁,用具消毒,隔离,严格执行无菌操作。       

  2.2查体及实验室检查
 
  对新生儿进行全面仔细查体,及时发现异常情况。详细记录脐带血实验室检查结果,包括血红蛋白,红细胞压积、血糖、血钙、胆红素、血气分析等。       

  2.3预防低血糖症

  新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液,多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值。若出生时一般状态较差,则应根据血糖水平给予25%葡萄糖40~60ml静滴,严密观察新生儿有无倦怠、震颤、呼吸暂停,发绀、尖叫、眼球旋转、体温不稳定、肌张力改变等现象,上述情况提示低血糖已经存在,应及时静滴葡萄糖液。新生儿通常在出生后1~2小时血糖降到很低点,出生2~4小时即稳定在一定水平,此后逐渐增高。若低血糖持续时间延长,可引起婴儿脑细胞损害。因此,监测血糖极为重要,尤其是出生后6小时一定要复查血糖。       

   2.4维持水和电解质平衡

  对新生儿常规记录出入量,按需要及时补液。出生后24小时就特别警惕低血钙现象,如惊叫、不安、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥等,可口服或静滴葡萄糖酸钙治疗。       

  2.5防治新生儿呼吸窘迫综合症

  新生儿呼吸窘迫综合症多在生后6小时内出现呼吸困难和青紫,也有出生后即有窒息和青紫者。开始呼吸变快>60 0次/min,出现呼吸困难和青紫,并进行性加重,伴呼气性呻吟,以后面色由青紫转为灰白。严重呼吸困难者出现“三凹征”。因此出生后12小时内应严密观察新生儿的呼吸状况。一旦发生IDRS,应早期采取紧急综合措施进行抢救,包括保暖、给氧,纠正电解质紊乱和酸中毒,脑水肿者应用甘露醇静脉快速滴注,为改善细胞代谢可给予细胞色素C,辅酶A,三磷酸腺苷,维生素B6静滴,并给予抗生素预防感染。       

   2.6防治高胆红素血症

  糖尿病产妇的新生儿由于症状性高红细胞血症以及早产和可能有创伤的分娩,故生理性黄疸发生率比非糖尿病产妇新生儿高,因此,应经常检查黄疸消退情况,结合血清胆红素浓度给予及时治疗,避免核黄疸发生。

  参考文献

  [1]乐杰,妇产科学,第6版,人民卫生出版社,2004.15

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