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亚硝酸钠引起集体食物中毒的急救护理

2012/01/30 16:50   来源:飞华网

  亚硝酸钠引起集体食物中毒的急救护理

  王菊芳 潘捷 中华护理杂志 1999年第2期第34卷

  摘 要 对大批亚硝酸钠中毒病人的抢救护理,应加强抢救工作的组织安排,注意人员调配;及早进行有效的催吐、洗胃;迅速建立静脉通道,输入特别有效解毒剂和其它对症药物;准确观察和分析病情;开展群体心理疏导,取得病人的合作,保证抢救工作的顺利进行。

  Key words Sodium nitrite Food poisoning Nursing

  1996年1月18日下午5时半,我区某罐头厂由于仓库管理不严,食品原料与非食品原料混放,误将亚硝酸钠当食盐发给食堂,致部分菜肴使用亚硝酸钠烹制,153人同时进餐,92人发生中毒,经我院积极抢救,全部痊愈,无一例死亡。现将抢救护理体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  经鉴别,送达我院的病人中有92例发生中毒,其中男12例,女80例,年龄3~54岁。中毒潜伏期:最短10min,最长1h(表1)。

  1.2 临床症状

  中毒者主要临床症状为恶心、呕吐、头痛、头昏、发绀等,有5例出现昏迷、抽搐(表2)。

  1.3 实验室检查

  区防疫站对9种剩菜及呕吐物、食盐采样,作亚硝酸盐定性试验,结果呕吐物、剩菜中的四种为强阳性;一种剩菜阳性,另四种剩菜弱阳性,食盐阴性。由于弱阳性的四种菜是用剩余的食盐烹调的,并未加过亚硝酸钠,可能是炊事员卖菜时用同一菜勺,造成交叉污染所致。

  1.4 病程及治疗

  凡送抵我院就诊者均进行催吐或洗胃,并给予维生素C静滴。92例中毒者中5例较重者予住院治疗,经吸氧、亚甲蓝、维生素C、激素、甘露醇、镇静剂等治疗,48h后痊愈。其余87例中毒者急诊留观,经亚甲蓝、维生素C,高渗葡萄糖及对症治疗后,10h内恢复,无一例死亡。

  2 抢救护理

  2.1 抢救工作的组织管理

  在抢救集体食物中毒患者时,有秩序的组织抢救工作对抢救的成功起着重要的作用。当天下午下班铃响不久,医院抢救领导小组接到要求抢救的信息,立即通知有关人员赶赴急诊室,根据抢救分工组成医疗抢救、保卫联络、后勤保障三线。护理部要求急诊室日班护士延迟下班,并从各科室抽调护士组成临时抢救护理组,分成接诊、洗胃、输液三组,向各科和药房调集物品和药品,作好抢救准备。

  接诊组与后勤组迅速调集各科诊察床,设立临时抢救床,同时联系病房,并腾出急诊抢救室、候诊室,输液大厅和门诊大厅。当病人陆续入院时,接诊组配合医生按“重症先救”的原则,将病人按轻、中、重分别安置,为洗胃、输液组快速有序抢救提供了基础保障,2h内153例病人全部完成催吐或洗胃和输液。

  当确认为亚硝酸钠中毒后,护理部与后勤保障组立即分头向上级及邻近各医院、医药公司联系调集特别有效拮抗剂亚甲蓝,确保中毒患者及时用药,为抢救他们的生命赢得了宝贵时间。
  2.2 有效的催吐、洗胃

  催吐、洗胃是抢救的关键,争取将尚未被吸收的毒物从胃中迅速排出。由于患者刚进食,洗胃时胃管易堵塞,且面对大批病人,洗胃需人力、物品,故对意识清醒,能配合的患者,选择催吐法效果更好。本组病例中大部分均先自饮温水,再以手指刺激咽喉部催吐。经反复催吐,直至胃内容物吐尽,洗出液澄清无味为止。

  2.3 迅速建立静脉通道

  静脉输液可稀释和促进毒物排泄,在催吐、洗胃的同时,按病情轻重迅速为全部病人建立静脉通道,在病因未明之前,均输入10%葡萄糖和维生素C。因维生素C参与体内氧化还原反应,具有解毒作用。由于及时建立了静脉通路,为以后静注解毒剂,快速输入甘露醇等其他治疗创造了条件。

  2.4 准确的观察和分析病情

  由于大量病人同时来院就诊,这就要求接诊护士要有较强的应变能力和快速反应能力。在进行抢救的同时,密切观察病情变化,详细询问病史,注意意识、皮肤色泽及其他临床症状的表现和变化,观察洗出液的性质和判断催吐、洗胃的效果,及时采集标本,作好记录。通过对中毒过程的调查,结合临床症状及实验室检查进行分析,确认为亚硝酸钠中毒。

  2.5 及时使用特别有效解毒剂

  由于迅速确认了毒物性质,立即使用特别有效拮抗剂亚甲蓝。亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白,解除中毒症状,但亚甲蓝的刺激性大,外渗可引起组织坏死,宜缓慢静脉推注,注意回血,确保针头在血管内。92例中毒患者使用亚甲蓝剂量100~300mg,2h后皮肤发绀、头昏、恶心等主要症状迅速缓解。

  2.6 注意群体心理指导

  当晚在该厂食堂就餐的均为在该厂工作的外地或当地打工者及家属,文化层次不高,当得知发生了食物中毒,立即引起了恐慌在抢救过程中又唯恐自己被忽视,被耽搁,增加了抢救工作的难度。而实际上该厂食堂所售的9种菜肴中有五种被误用了亚硝酸钠,单食米饭或食用食盐菜肴者并不会中毒。针对这种情况,我们在进行抢救的同时又开展了心理指导,加强宣教,说明情况,关心、安慰每一位病人,取得了病人的信赖。症状较轻的61例病人在2h内陆续离院,留观的87例病人积极配合医护人员,接受治疗,10h内先后康复出院。

  参考文献

  [1] 纪方晶主编.实用毒理学手册.北京:中国环境科学出版社,1991.674.

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