二维码

手机版

登录 注册
返回旧版 收藏本站 设为首页 网站地图
行业动态 医路伴 医患纠纷 医声医事 医学文献 医学书籍
医生在线 > 医生频道 > 医学文献库 > 外科 > 妇产科学 > 妊娠期糖尿病诊断和治疗进展

妊娠期糖尿病诊断和治疗进展

2012/12/05   来源:互联网

  妊娠期糖尿病(gestation diabetes melitus,GDM)是指妊娠前糖代谢 正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有的但孕期***被诊断的糖尿病患者。



  不同的种族发病率差异大,研究表明华人和 亚洲人的发生率比其他种族高3~7倍,随着我国人民生活方式的改变,其发病率逐年升高,2006年的调查研究显示我国GDM的发病率为4.3%。GDM对母儿的影响与孕妇血糖升高的时间和血糖控制的水平密切相关,早诊断和及时治疗是降低母儿并发症的关键。

  1、GDM对母儿的影响

  
可导致早产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、手术产和产伤、酮症酸中毒、产后出血等发生率增加;对围产儿可造成巨大儿、胎儿宫内慢性缺氧、新生儿呼吸窘迫 综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等。将来GDM患者发展为2型糖尿病(DM)的风险较普通人群高7倍以上。其子代远期发生糖代谢异常、 高血压、肥胖的风险也增加。

  2、发病机制

  
GDM的发病机制尚不清楚,正常孕妇妊娠后胰岛素敏感性下降,胰岛素分 泌代偿性增加。到孕中晚期胎盘分泌有抗胰岛素作用的激素量增加,拮抗胰岛素作用增强,胰岛素分泌不足的孕妇不能代偿这种变化,出现血糖升高,发生GDM。 新的研究表明GDM的发生还与多种脂肪因子如内脂素、脂联素、肿瘤坏死因子-α、瘦素、等有关。

  3、GDM的筛查和诊断

  
3.1 ①***产前检查的孕妇先行糖尿病高危因素评估,无高危因素者行空腹血糖检查,如果空腹血糖≥7mmol/L,诊断为孕前糖尿病。②存在高危因素的孕妇行 75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),采用非孕期糖尿病的筛查和诊断标准。③非糖尿病孕妇在妊娠24 ~28周进行75g OGTT检查。GDM的高危因素如下:过度肥胖、GDM病史或大于胎龄儿分娩史、尿糖阳性、确诊为多囊卵巢综合症患者及2型糖尿病家族史。

  3.2 GDM诊断标准采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG)的推荐标准,即空腹、1小时、2小时三项血糖的诊断界值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,三项血糖值如有任何一项达到或超过上述标准,即可诊断为GDM。早孕期空腹血糖 ≥5.1mmol/L不诊断为GDM。GDM的规范检查方法:试验前3天,停用可能影响该试验的药物,如糖皮质激素、受体兴奋剂及利尿剂等,每日碳水化合 物摄入量不少于150g。受试者空腹8~14小时,可饮水,不吸烟,在早晨7~9时开始试验,先在采静脉血测空腹血糖,然后口服溶于250~300m l水中的无水葡萄糖75g,5分钟内服完(若使用含结晶水的葡萄糖,应进行相应的换算)。从喝第1口糖水开始计时,于服糖后1小时、2小时采血测血糖,不 需要测服糖后3小时血糖。试验过程中,受试者不进食,不喝茶,不吸烟,不做剧烈运动。

  4、GDM的治疗

  4.1 个体化营养治疗

  GDM孕妇应接受营养学家的营养咨询,制定个性化的营养治疗方案,大多数GDM患者仅需合理营养即可使血糖控制满意。根据孕前体重指数、标准体重及体力劳 动等情况计算日需总能量,孕早期同孕前,孕中、晚期增加200kcal/d。三大营养素比例:碳水化合物占45%~55%,蛋白质占20%~25%,脂肪 占25%~30%。合理搭配食物生糖指数(GI)低的食物,每天应摄入膳食纤维25g~0g。每日分成4~6餐进食,保持尿酮阴性。

  4.2 运动疗法  

  长期规律的运动可以改善GDM的空腹血糖和餐后血糖。2011年美国糖尿病学会(ADA)建议GDM若无禁忌症,每日应进行至少30分钟的有氧运动,运动要循序渐进,量力而行,一旦出现宫缩则停止运动。

  4.3 药物治疗

  
① 胰岛素 对于饮食和运动疗法3~5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验),包括:0时、三餐前半小时、及三餐后2小时的血糖和相应的尿酮体。血糖无法控制在理想范 围,即启用胰岛素治疗。胰岛素用量个体差异大,应从小剂量开始,随孕周及血糖而调整。超短效胰岛素类似物(门冬胰岛素)模拟正常人生理胰岛素的分泌模式, 控制餐后血糖效果好,不易发生低血糖,不良妊娠结局发生率低,其疗效优于常规胰岛素。可以皮下注射、静脉滴注,也可以用胰岛素泵。

  ② 口服降糖药 临床对格列本脲和二甲双胍两种药物研究居多。目前研究表明,格列本脲使用方便,价格便宜,不通过胎盘,无明显致畸作用,其疗效与胰岛素治疗一致,有望取代 胰岛素治疗GDM。二甲双胍通过增加胰岛素的敏感性而降低血糖,大部分研究显示其疗效与胰岛素类似,少部分患者在治疗期间需要改用胰岛素控制血糖。二甲双 胍可通过胎盘,但目前未发现对胎儿有致畸风险,有可能成为治疗GDM选择,但对子代的长远的安全性未能证实。孕期口服降糖药在其安全性、有效性未得到完全 证实前,不宜广泛应用于妊娠期患者。
  5、孕期监护

  
①监测血糖  孕妇可在家自行监测末梢微量血糖,也可采用连续动态血糖仪控制(CGMS)监测血糖。血糖控制不理想时要查尿酮体。HbAlc在早、中、晚孕期分别测定一 次。血糖控制目标:空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8 mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)6.0%。


  ② 超声检查  孕妇在妊娠11~13+6周行超声检查,测量胎儿颈项透明层厚度(N T);妊娠18~24周进行胎儿系统结构超声检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后每4~6周复查超声,检测胎儿发育、羊水量及胎儿脐血流等。

  ③ 无应激试验(NST)孕32周起监护,对于血糖控制不理想的GDM患者,建议每周1次,孕36周后每周2次NST检查。

  ④ 胎盘功能  若出现胎盘功能不良时,要考虑终止妊娠。

  6、分娩时机

  
GDM血糖控制理想妊娠周数准确,无母儿并发症,胎儿宫内状况良好者,尽量在孕38~40周分娩。有死胎、死产史、子痫前期、胎盘功能不全等确定胎儿胎肺成熟及时终止妊娠。对于妊娠期血糖控制不满意或者合并子痫前期、胎儿缺氧等需要提早终妊娠,应在计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺,测定胎儿肺成熟度,同时在羊膜腔内注入地塞米松10m g,促进胎肺成熟。

  7、分娩方式

  
GDM不是剖宫产的指征,血糖控制理 想,胎儿发育正常,产科条件好,应尽量阴道分娩,阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体,产程宜在12h内结束,产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧 和感染危险。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,应行剖宫产;有死胎、死产史等应放宽剖宫产指征。

  8、产后处理

  
分娩后随着胎盘的排出,抗胰岛素的激素迅速下降,应及时调整胰岛素用量,产后24h胰岛素的用量减至原来的1/2~1/3,有的患者完全不用胰岛素治疗。产后预防感染,鼓励母乳喂养,母乳喂养可使血糖迅速降低,减少产后胰岛素的用量,对将来D M的发生有保护作用;另外,母乳喂养可降低儿童早期发生营养不良及营养过剩的风险,同时可以减少将来发生肥胖、高血压、DM及心血管疾病的风险。

  产后 6~12周应用非孕期OGTT标准进行糖尿病筛查,除外孕前存在的糖尿病,以后至少每3年筛查1次,以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。新生儿无论体重 大小均按早产儿处理,出生后半小时开始口服25%的葡萄糖水,定时监测血糖。

推荐阅读

上皮性卵巢癌复发的治疗指南

对于无法耐受细胞毒性药物的复发性卵巢癌患者和肿瘤对细胞毒性药物无反应的复发性患者,可接受内...【详细】

妊娠期糖尿病诊断和治疗进展

GDM对母儿的影响与孕妇血糖升高的时间和血糖控制的水平密切相关,早诊断和及时治疗是降低母儿...【详细】

女性剖腹产术后护理五大方法

剖腹产对女性的身体是有比较大的伤害,剖宫产手术后女性应做好护理的工作,那么,进行剖宫产手术...【详细】

子宫切除术后性激素补充疗法研究

子宫切除术已作为子宫肌瘤、子宫肌腺症等妇科良性疾病的重要治疗手段。而术后患者卵巢容易发生功...【详细】

扫一扫关注医生在线健康公众号与医生在线健康小编互动

有任何意见、建议、投稿,欢迎发送邮件到 [email protected]

400-082-1008

整形热门医院
上海华美美容整形医院

上海市源深路155号

上海天大整形美容医院

上海市长宁区中山西路339号

福建省厦门海峡整形美容医院

厦门市环岛南路72号名仕御园旁

沈阳杏林整形美容医院

沈阳市铁西区建设东路140号甲

长沙雅美整形美容医院

长沙市解放西路269号丽都大厦一楼

体检热门医院
上海第六人民医院体检中心

上海市徐汇区宜山路600号

上海同济医院体检中心

上海普陀区志丹路201号

上海儿科医院

上海市闵行区万源路399号

北京302医院体检中心

北京市丰台区西四环中路100号

解放军第二炮兵总医院

北京市西城区新外大街16号

Copyright @ 2005-2017 www.51daifu.com 版权所有 沪ICP备09019152号-2

互联网药品信息服务资格证书 (沪) 非经营性-2008-0007号 互联网医疗保健信息服务审核同意书 沪卫(中医)网审[2014]第10134号