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上皮性卵巢癌复发的治疗指南

2012/12/17 10:30   来源:爱爱医

  最近,美国国立综合癌症网络( National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南第2版》。现对新版指南中上皮性卵巢癌复发的治疗进行简要解读。


  随访发现肿瘤复发时的处理方法

  按照患者既往有无化疗和复发类型可分为 3 种情况: (1) CA125 升高或临床复发而既往未接受化疗,可行影像学检查( 如临床需要行胸部、腹部、盆腔 CT 或 MRI、PET-CT、PET 检查) ,之后按初始治疗原则处理。

  (2) CA125 持续升高且既往曾接受化疗,可行影像学检查,之后可选择延迟治疗直至临床复发、立即按复发肿瘤治疗或参与临床试验。

  (3) 临床复发且既往曾接受化疗,可先行影像学检查,再按持续或复发性肿瘤进行治疗。

  肿瘤持续或复发时的治疗

  
初始化疗过程中肿瘤进展或稳定者可选择:

  (1) 参加临床试验。

  (2) 支持治疗。

  (3) 按复发治疗方案进行治疗。

  对于初始治疗后完全缓解,停止化疗后 < 6 个月发生复发( 铂耐药型) 或Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期部分缓解的患者可选择:

  (1) 参加临床试验。

  (2) 按复发治疗方案进行治疗。

  (3) 观察(2B 级证据) 。

  对于化疗停止 6 个月以上发生复发的卵巢癌患者( 铂敏感型) ,可分为影像学-临床复发或生化复发(CA125 升高但影像学未发现复发灶) 。对于影像学-临床复发,可考虑二次细胞减灭术,术后再选择:

  (1) 参加临床试验。

  (2) 以铂为基础的联合化疗。

  (3) 按复发治疗方案进行治疗。

  对于生化复发患者,可选择:

  (1) 参加临床试验。

  (2) 推迟治疗直至出现临床复发。

  (3) 立即按复发方案开始治疗( 2B 级证据) 。

  新版指南特别指出,强烈推荐复发患者参与验证新药的临床研究。从 CA125 升高到出现临床复发的中位时间为 2 ~6月。已有证据显示,CA125 升高后立开始化疗并不能改善患者的预后。内分泌治疗对于接受铂类药物后发生复发的卵巢癌患者治疗效果极为有限。目前,用于 CA125 升高的复发性患者,只有他莫昔芬等内分泌治疗( 2B 级证据) 。

  如果患者已连续复发两次,她们再次接受治疗后获益的可能性极小。对于这些患者,处理时要注意遵循个体化原则。

  对于铂敏感型复发患者,推荐含铂方案化疗( 1 级证据) ,优选方案包括卡铂 + 紫杉醇、卡铂 + 紫杉醇周疗、卡铂 + 多烯紫杉醇、卡铂 + 吉西他滨( 已有证据显示该方案可延长无进展生存期) 、卡铂 + 脂质体多柔比星( 已有证据显示该方案可延长无进展生存期) 、顺铂 + 吉西他滨。单药化疗优选卡铂或顺铂。

  对于铂耐药型复发性患者,推荐优选非铂类单药化疗,包括多烯紫杉醇、依托泊苷( 口服) 、吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗或拓扑替康。近期的研究结果显示,拓扑替康周疗毒性反应的发生率及严重程度均低于 5d 用药,间隔 3 周方案。

  对复发卵巢癌可能有效的其他单药包括六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。对于铂敏感和铂耐药型复发性卵巢癌,贝伐单抗也是一种有效的药物。

  对于无法耐受细胞毒性药物的复发性卵巢癌患者和肿瘤对细胞毒性药物无反应的复发性患者,可接受内分泌治疗,可用药物包括他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮和亮丙瑞林。局部放疗也可作为一种姑息性治疗方式。近期的研究发现,一种名为 Olaparib( AZD2281) 的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶( PARP) 抑制剂对铂敏感性患者具有显著的活性,但它只对部分化疗耐受性卵巢癌患者有效。

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