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痛风的病程分期及检查项目

医生在线网 2016/08/09 来源:上海仁济南院风湿免疫科

痛风的发作多从脚部开始,且发病时疼痛难忍。在我国痛风多见于中年男性及女性,但近几年痛风的发展有年轻化的趋势。


痛风的自然病程可分为四期:


1、无症状高尿酸血症期


患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。成年男性发病率占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作,只是体检时,偶然发现血中尿酸值偏高。


2、急性痛风性关节炎(急性期)


多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。


3、间歇发作期(间歇期)


痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发。多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。


4、慢性痛风石病变期(慢性期)


皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭,也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作。


痛风的发作是有先兆的。例如在定期的体检中,通过对血液、尿液的检查结果进行分析是可以看出一些问题的。


血液检查


1、血常规检查


痛风急性发作期,外围血白细胞计数升高,但很少超过20×10的9次方/L。外周血白细胞计数正常值,成人:4~10x10的9次方/L(4000-10000/mm3)。


2、血沉增快


凡有感染、炎症(风湿)、组织坏死的情况,血沉加快,提示有病变存在。


3、血尿酸检查


血尿酸的正常值:男性237.9~356.9μmol/L(4~6mg/dL),女性178.4~297.4μmol(3~5mg/dL)。 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。临床上,当血尿酸超过390微摩尔/升,才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时,高尿酸血症已十分明确,这个时候如果再不采取一定措施的话,就很容易导致痛风的发作,临床资料显示,大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。


尿液检查


1、尿液的酸碱度 ( pH 值)参考值:5.0~7.0,晨尿 pH 5.5~6.5


增高:碱中毒、膀胱炎等。


降低:可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等。


2、尿尿酸


参考值:268~488umol/L


尿酸增高:痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素


尿酸减少:肾功能不全、痛风发作前期。


3、尿沉渣检查


痛风患者:尿沉渣结晶 需要注意的是尿尿酸与血尿酸是两种不同的检查。血液与尿液中都含有尿酸,尿尿酸是检查尿液中的尿酸含量,而血尿酸是检查血液中的尿酸含量。



如果,检查的结果不符合正常值也不要太担心,对于无症状高尿酸血症患者,预防痛风发作以非药物治疗为主,要避免大量进食高嘌呤食物,像牛肉、猪肉、海鲜,以及动物的内脏等。特别需要注意的是痛风患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应***禁止。


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