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护士资格考内科尿路感染笔记

医生在线网 2016/08/23 来源:医生在线


尿路感染

  概述:由于病原体造成的尿路急慢性非特异性感染性疾病(女性多见)

  病因:致病菌:大肠杆菌最常见

  感染途径:上行性感染(最常见的感染途径),血行感染,淋巴管感染,直接感染

  临床表现:急性膀胱炎:尿路刺激症重:尿频,尿急,尿痛,排尿不尽感,下腹部不适感

  浑身中毒症状轻:多无畏寒,发热,肌肉关节疼痛和消化道症状

  急性肾盂肾炎:浑身症状:突然胃寒,发热,头疼,浑身酸痛,食欲不振,恶心,呕吐

  泌尿系统症状:有或无尿路刺激症,多伴有腰酸,肾区叩击痛

  尿液变化:混浊,脓尿,或血尿

  慢性肾盂肾炎:先有急性肾盂肾炎反复发作史,后期出现肾小管浓缩功能障碍,如尿多,尿比重低,继发肾小管性酸中毒,晚期出现肾功能不全

  无症状细菌尿:有细菌感染,但无尿路感染症状

  并发病:肾乳头坏死:寒战,高热,剧烈腰痛,血尿,肾绞痛

  肾周围脓肿:单侧明显腰痛,向健侧弯曲时疼痛加剧

  实验检查:尿常规:白血球增多(尿中白血球管型有助于肾盂肾炎诊断)

  尿细菌培养:真性菌尿

  排除假阳性,清洁中段尿定量细菌培养≥10^5(次方)ml

  无尿感症状,2次清洁中段尿定量培养≥10^5ml,为同一种菌

  膀胱穿刺尿细菌培养阳性

  影像学检查:肾盂造影,肾图,B超检查

  诊断要点:临床表现,体征,尿液检查,肾盂造影

  治疗要点:急性肾盂肾炎:一般治疗:休息,多喝水

  抗菌治疗:轻者:喹诺酮类用药14d

  重者:药敏实验选药 

  碱化尿液:碳酸氢钠:增强抗菌素疗效,减轻尿路刺激症症状

  疗效评价:有效:治疗后复查菌尿转阴性

  治愈:治疗后菌尿转阴性,停药后2周,6周复查均为阴性

  急性膀胱炎:抗菌治疗

  无症状菌尿:妊娠女性,学龄前儿童抗菌治疗

  再发性尿路感染:预防性用药

  复发:6周内发生,去除易感因素,有效的强力杀菌药物

  重新感染:此外的细菌6周后发生,长疗程小剂量抑菌疗法

  护理诊断:排尿障碍:尿频,尿急,尿痛(与泌尿系统感染有关)

  体温过高:与急性肾盂肾炎有关

  知识缺乏:缺乏相关的防治知识

  潜在并发病:肾乳头坏死,肾周围脓肿

  护理措施:休息与睡眠 

  增加水分摄取:天天摄水量不低于2000ml,保证天天尿量在1500ml以上

  病情观察:监测体温,尿液性状变化,有无腰痛加剧

用药护理:遵医嘱给抗菌药物,注意药物用法,剂量,疗程和注意事项,用磺胺药,多饮水(来源:医学全在线)


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