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护士资格考笔记-肾病综合征

2016/08/23   来源:医生在线


肾病综合症

  概述:指由于各种肾脏疾病导致,具有三高一低(大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症)临床特征的一组综合症

  发病机制:原发性:原发于肾脏本身的肾小球疾病,为免疫介导性炎症导致的肾脏损害

  继发性:继发于浑身性或其他系统的疾病

  肾脏疾病——肾小球滤过膜通透性增加——大量蛋白尿——低蛋白血症——高度水肿

  刺激肝脏增加脂蛋白合成——高脂血症

  病理生理:大量蛋白尿:>3.5g/d

  低蛋白血症:大量蛋白尿,摄取减少,吸收不良,肝脏合成不足导致(标准:血浆白蛋白<30g/L)

  水肿:低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降-水肿

  高脂血症:肝脏代偿性合成增加,外周利用及分解减少——胆固醇,三酰甘油,LDL上升

  (正常值:胆固醇:<5.17mmol/L;三酰甘油:<2.3mmol/L;LDL:<3.36mmol/L)

  临床表现:大量蛋白尿:24小时尿蛋白大于3.5g

  低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L
  高度水肿:最突出的症状,颜面部为主

  高脂血症:胆固醇增高明显

  并发病:感染(最常见的症状),血栓,栓塞,急性肾衰竭,动脉硬化,营养不良

  实验室检查:尿液:尿蛋白中重度,定量>3.5g/L

  血液:清蛋白降低<30g/L,CH,TG,LDL增高

  肾功能:BUN和Scr升高

  病理:明确肾小球病变类型

  B超:双肾正常或缩小

  诊断要点:确诊NS:大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,水肿(前两项为诊断必要条件)

  确认病因:排除继发性肾病综合症

  病理类型:有赖于肾活组织病理检查

  判定有无并发病

  治疗原则:以肾上腺皮质激素为主的综合性治疗措施

  治疗要点:一般治疗:休息,饮食

  抑制免疫与炎症反应:为肾病综合症的主要治疗

  对症治疗:利尿消肿,减少尿蛋白,降低血脂

  并发病防止

  中医中药治疗

  常见的护理问题:体液过多:低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降

  营养失调:大量蛋白尿,摄取减少,吸收障碍导致

  感染危险:机体抵抗力下降,应用激素或免疫抑制剂导致

  皮肤粘膜完整性受损:与水肿,营养不良有关

  护理措施:休息与活动

  饮食:水肿时应该低盐饮食(<3g/d)

  蛋白质:避免高蛋白食物引起蛋白尿加重,正常量0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白饮食

  减轻高脂血症:多吃含丰富的多聚不饱和脂肪酸(植物油,鱼油),可溶性纤维素食物

  观察:感染:体温升高,咳嗽,尿路刺激症,皮肤化脓

  血栓:腰痛,下肢疼痛,胸痛,头疼

  肾衰竭:少尿,无尿,血尿素氮升高,血肌酐升高

  用药:利尿剂:利尿不宜过快,过猛,免得出血

  糖皮质激素:不可擅自减量或停药,饭后服用,避免发生感染,血糖变化,生命体征

环磷酰胺:患者多喝水(来源)


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